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为贯彻党的十九大188博金宝,金宝搏 官网“完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度”的决策部署，落实2019年《政府工作报告》任务要求，按照《国家医保局 国家财政部188博金宝,金宝搏 官网做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（医保发〔2019〕30号）和《广东省医疗保障局 广东省财政厅188博金宝,金宝搏 官网做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》（粤医保发〔2019〕23号）要求，结合本市实际，揭阳市医疗保障局拟订《揭阳市基本医疗保险待遇标准调整方案（征求意见稿）》。为充分听取社会公众的意见和建议，现向全市公开征求修改意见。

欢迎社会各界人士和有关单位提出修改意见，并于2019年8月19日前通过邮寄或者电子邮件的方式将意见反馈我局。

附件：1.国家医保局 国家财政部188博金宝,金宝搏 官网做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知（医保发〔2019〕30号）

2.广东省医疗保障局 广东省财政厅188博金宝,金宝搏 官网做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知（粤医保发〔2019〕23号）

邮寄地址：揭阳市医疗保障局保险和救助科

邮政编码：522000

收件人：吴漫青 洪伟河

传真：0663-8256093

电子邮箱为：jyybywz＠163.com

揭阳市医疗保障局  

                                      2019年8月13日

揭阳市基本医疗保险待遇标准调整方案

(征求意见稿)

为贯彻落实国家医疗保障局、财政部有关基本医疗保障文件精神，进一步加强我市基本医疗保险管理，结合我市实际，制订如下调整方案。

一、城乡居民基本医疗保险缴费及待遇标准

（一）缴费标准

城乡居民参加基本医疗保险每人每年按250元标准缴费。

（二）住院起付标准

1. 本市定点医疗机构住院的起付标准：一级医院200元，二级医院300元，三级医院400元。

2. 市外定点医疗机构（即属当地定点医疗机构，下同）住院的起付标准：一级医院300元，二级医院400元，三级医院600元。

（三）住院报销比例

1. 本市定点医疗机构住院的报销比例分别为：一级医院90%，二级医院80%，三级医院70%（县域三级医院75%）。

2. 市外定点医疗机构住院的报销比例分别为：一级医院80%，二级医院70%，三级医院60%。

3. 参保人在本市非定点医疗机构、市外非当地定点医疗机构住院的，其医疗费用不列入基本医疗保险基金支付范围（因急诊、急救发生的医疗费用按揭府办〔2011〕74号文规定执行）。

4. 对特殊病种（只限确诊为恶性肿瘤、身体器官功能不全达到血液或腹膜透析标准的严重疾病、器官移植及器官移植后抗排斥治疗）的医疗费用报销给予倾斜，在市内定点医疗机构住院的报销比例分别为：一级医院90%、二级医院85%、三级医院80%；在省内市外定点医疗机构住院的报销比例分别为：一级医院85%、二级医院75%、三级医院70%；在省外医疗机构住院的统一按(三)之2项规定报销比例报销。

（四）住院报销限额

基本医疗保险统筹基金每人年累计实际支付限额30万元，限额内个人自付及超限额部分的医疗费用报销按大病保险制度执行。

二、城镇职工基本医疗保险待遇标准

（一）住院起付标准

1. 本市定点医疗机构住院的起付标准：一级医院200元，二级医院300元，三级医院400元。

2. 市外定点医疗机构住院的起付标准：一级医院300元，二级医院400元，三级医院600元。

（二）住院统筹基金支付比例

1. 参保职工（包括在职、退休，下同）在本市定点医疗机构住院的，统筹基金支付比例为90%。

2. 参保职工在市外定点医疗机构住院的，统筹基金支付比例为80%。

3. 参保职工在本市非定点医疗机构及市外非当地定点医疗机构住院的，其医疗费用不列入基本医疗保险基金支付范围（因急诊、急救发生的医疗费用按揭府〔2017〕61号文规定执行）。

4. 对特殊病种（只限确诊为恶性肿瘤、身体器官功能不全达到血液或腹膜透析标准的严重疾病、器官移植及器官移植后抗排斥治疗）的医疗费用报销给予倾斜，参保职工在市内定点医疗机构住院的报销比例统一为95%，在省内市外定点医疗机构住院的报销比例统一为85%；在省外医疗机构住院的统一按（二）之2项规定报销比例报销。

（三）住院统筹基金支付限额

基本医疗保险统筹基金每人年累计实际支付限额30万元，限额内个人自付及超限额部分的医疗费用报销按大病保险制度执行。

三、大病保险制度

参保人在保险期间超过基本医疗保险统筹基金起付标准部分的医疗费用，在基本医疗保险支付待遇后，个人年度累计自付的符合基本医疗保险用药、诊疗项目范围和医疗服务设施标准的费用（包括基本医疗保险统筹基金年度累计支付限额内应由个人支付的住院费用、超过基本医疗保险统筹基金年度累计支付限额的住院费用，以下简称“自付费用”）超过1万元以上的，由承保机构按以下标准赔付：

（一）城乡居民大病保险参保人，自付费用年度累计超过1万元以上部分，在市内定点医疗机构住院的，由承保机构按65%比例赔付；在市外定点医疗机构住院的，由承保机构按60%比例赔付，年度累计赔付限额为25万元。

（二）城镇职工大病保险参保人，自付费用年度累计超过1万元以上部分，在市内定点医疗机构住院的，由承保机构按90%比例赔付；在市外定点医疗机构住院的，由承保机构按85%比例赔付，年度累计赔付限额为40万元。

四、困难群众医疗保障待遇

按照《揭阳市人民政府办公室188博金宝,金宝搏 官网印发揭阳市加强困难群众医疗保障工作实施方案的通知》（揭府办〔2018〕20号）执行

五、实施时间

本方案从 2020 年1月1日起实施。