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揭阳市城乡困难居民医疗救助制度实施办法

        第一条 为健全和完善我市城乡困难居民医疗救助制度，进一步做好医疗救助与社会基本医疗保险的有效衔接，切实帮助城乡困难群众解决就医难问题，根据省民政厅、财政厅、人社厅、卫生厅和审计厅等五部门《188博金宝,金宝搏 官网印发<广东省城乡特困居民医疗救助办法>的通知》（粤民助[2010]1号）精神，结合我市实际，制定本实施办法。
        第二条 城乡困难居民医疗救助对象（以下简称医疗救助对象）为本市户籍的下列人员：
        （一）参加居民医保资助对象：
        1、农村五保供养对象；
        2、城镇“三无人员”；
        3、城乡孤儿；
        4、城乡低保对象；
        5、县（市、区）以上人民政府规定的其他特殊困难人员。
        （二）门诊医疗救助对象：
        1、农村五保供养对象；
        2、城镇“三无人员”；
        3、城乡孤儿。
        （三）住院一站式医疗救助对象：
        1、农村五保供养对象；
        2、城镇“三无人员”；
        3、城乡孤儿；
        4、城乡低保对象。
        本条上款规定的城镇“三无人员”是指：无劳动能力，无经济来源，无法定赡养、扶养、抚养义务人的人员。
        第三条 本办法所称医疗救助，是指对医疗救助对象的医疗费用，在扣除各种医疗政策性补偿、补助、减免及社会指定医疗捐赠后的个人自付部分，给予适当比例补助。
        第四条 医疗救助应遵循下列原则：
        （一）救助水平与本区域经济社会发展水平相适应；
        （二）医疗救助与社会基本医疗保险制度、大病商业保险制度相衔接；
        （三）家庭自救、政府救助和社会扶助相结合；
        （四）公平、公正、公开；
        （五）属地管理。
        第五条 医疗救助资金的来源：
        （一）各县（市、区）财政原则上每年按当地城乡最低生活保障标准每人每月增加14%的比例预算安排的医疗救助资金；
        （二）各县（市、区）在社会福利彩票公益金的本级留成部分中按照20%的比例安排的医疗救助资金；
        （三）中央、省财政补助的用于医疗救助的资金；
        （四）社会各界捐赠的用于医疗救助的资金；
        （五）医疗救助资金形成的利息收入。
        第六条 资助参加居民医保：
        （一）资助对象应随家庭成员一起参加居民医保；
        （二）资助对象按照本年度当地城乡居民医保的缴费标准参保，其个人缴费部分由各县（市、区）全额资助；
            第七条 门诊救助。
        （一）门诊救助按季度结算。门诊医疗救助对象在医保定点医疗机构门诊就诊，符合揭阳市社会基本医疗保险基金支付范围（以下简称“政策内”）的个人自付比例部分费用，按100%比例予以救助；
        （二）门诊医疗救助以乡镇（街道）为单位，按季度报县（市、区）民政部门核准后，在20个工作日内将救助金发放到医疗救助对象（情况特殊的可发放给医疗救助对象亲属）；
        （三）申请门诊医疗救助，应提供本人身份证复印件（核对原件）、疾病证明书（诊断书）、医疗费用发票和报销结算表。疾病证明书（诊断书）、医疗费用发票和报销结算表确需使用复印件时需医院或医保报销部门加盖公章。
        第八条 住院一站式医疗救助。
        （一）符合一站式医疗救助条件的对象，在定点医疗机构住院期间产生的“政策内”的，应由医疗救助资金支付的医疗费用，采用一站式即时救助；
        （二）农村五保供养对象、城镇“三无人员”和城乡孤儿，其“政策内”的住院医疗费按医疗保险规定报销后，1年内个人自付比例部分费用（含起付标准）在10000元（含）以内的（今后随基本医疗保险政策调整而相应调整），按100%比例予以救助；1年内个人自付比例部分费用（含起付标准）在10000元（不含）以上至基本医疗保险及大病商业保险最高支付限额内部分，在基本医疗保险及大病商业保险按比例支付后，个人应自付部分，由医疗救助金再按100%比例予以救助；
        （三）城乡低保对象住院，其“政策内”的住院医疗费按医疗保险规定报销后，1年内个人自付比例部分费用（含起付标准）在10000元（含）以内的（今后随基本医疗保险政策调整而相应调整），按不低于70%比例予以救助（并随医疗救助标准的调整而调整）；1年内个人自付比例部分费用（含起付标准）在10000元（不含）以上至基本医疗保险及大病商业保险最高支付限额内部分，在基本医疗保险及大病商业保险按比例支付后，个人应自付部分，再按不低于70%比例予以救助（并随医疗救助标准的调整而调整）；每人每年最高救助额度由各县（市、区）自行确定；
        （四）1个年度内医保基金支付的医疗费用累计达到申请医疗救助对象医疗保险最高支付限额后的医疗费用，医疗救助资金不再予以救助。
        第九条 救助对象在医保、医疗救助“一站式”结算定点医疗机构的住院医疗费用，由医院在救助对象出院时按政策规定的比例进行即时结算；应由医疗救助资金支付的医疗费用，由各县（市、区）民政部门按月与定点医疗机构对账确认后，再由财政部门核拨；在非定点医疗机构的住院医疗费用和重特大疾病救助由个人先予缴纳后，凭所住医院的病历和医疗收费收据再申请医疗救助。
        第十条 下列情形不予救助：
        （一）因自身违法行为导致的医疗费用；
        （二）因自杀、自残等发生的医疗费用（精神病除外）；
        （三）交通事故、医疗事故等应由他方承担支付的医疗费用；
        （四）超出揭阳市社会基本医疗保险政策规定的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准等范围的医疗费用。
        第十一条 市、县（市、区）、乡镇三级政府有关部门应根据医疗救助工作实际，配备与工作量相适应的工作人员，安排与工作需要相适应的工作经费。
        第十二条 各级财政预算安排的医疗救助金及其他来源用于医疗救助的资金，应及时转入同级医疗救助金专账。医疗救助金必须专款专用，不得从中提取管理费或列支其他任何费用。当年资金结余转下年继续使用。
        第十三条   医疗救助工作在当地人民政府领导下由民政部门负责实施。财政、卫计、人力资源和社会保障、审计等相关部门各负其责，积极配合，共同抓好落实。
        民政部门负责城乡医疗救助日常管理工作，镇人民政府（街道办事处）在县（市、区）民政部门的指导下负责基本医疗救助工作的具体实施。
         财政部门负责落实医疗救助资金预算、筹集和拨付，研究制定资金管理办法，定期与定点医疗机构进行资金结算，对医疗救助资金的管理和使用情况进行监督检查，确保资金及时、足额拨付到位。
        卫计部门负责对定点医疗机构进行监督管理，加强对定点医疗机构服务行为的监督，协调定点医疗服务机构做好“一站式”结算平台与医疗保险信息管理平台的衔接，为城乡困难群众看病就医提供优质服务。
        人力资源和社会保障部门负责做好城镇职工基本医疗保障制度、城乡居民基本医疗保险制度与困难居民基本医疗救助制度的衔接工作。配合民政部门开展医疗救助“一站式”即时结算信息系统与医保信息系统的对接工作。
         审计部门负责加强对医疗救助工作的监督和审计，确保医疗救助资金合理使用。
        第十四条 从事医疗救助工作的人员有下列行为之一的，给予批评教育或依法给予处分；情节严重构成犯罪的，依法追究刑事责任。
        （一）不按规定受理医疗救助申请，对符合条件的申请人不同意给予享受医疗救助待遇的；
        （二）玩忽职守、徇私舞弊、弄虚作假，或挪用、扣压、拖欠医疗救助金的。
        第十五条 医疗救助申请人采取虚报、隐瞒、伪造等手段，骗取医疗救助金的，县（市、区）民政部门应给予批评教育，并对骗取的医疗救助金予以追回，情节严重的，移交有关部门依法追究法律责任。
        第十六条 各县（市、区）民政部门应会同同级财政、人社、卫计、审计等部门，根据本实施办法，结合当地实际，制定医疗救助的具体办法。
        第十七条 本办法由市民政局负责解释。
        第十八条 本办法自2014年9月1日起施行,有效期至2019年8月31日止。《揭阳市城乡医疗救助制度实施意见》（揭府[2008]43号）同时废止。