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　　根据市委巡察工作统一部署，市委第六巡察组2023年3月3日至2023年4月28日，对市医保局党组开展了巡察。

　　2023年5月19日，市委巡察工作领导小组召开会议，听取巡察情况汇报，提出了处理意见。6月14日，市委书记专题会听取了七届市委第三轮巡察情况汇报，市委书记王胜审定了每个单位的巡察情况报告，对巡察工作给予充分肯定，并对揭阳市医保局党组整改工作提出了明确要求。

　　2020年以来，市医保局党组能坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，运行总体正常，班子成员团结、协作，分工明确、各司其职，有一定的凝聚力、战斗力，为守护好全市人民群众的“看病钱”“救命钱”作出了积极贡献。近几年，在落实全面从严治党主体责任，持续完善医疗保障制度，推动医保改革走向纵深，实现管理服务提质增效上取得了一定成效。2021年在粤东率先上线国家医保信息平台，2022年在全省率先出台《揭阳市职工基本医疗保险实施办法》。

　　巡察期间，干部群众反映和巡察发现还存在一些问题，现将有关情况反馈如下：

　　一、巡察发现的主要问题

　　（一）贯彻落实上级决策部署有差距，推动医疗保障事业高质量发展成效有待提升

　　1.学习贯彻不够深入。一是学习浅尝辄止。局党组执行第一议题制度不严格，2022年10月以来学习党的二十大精神、习近平总书记有关医疗保障工作的重要论述和视察广东重要讲话、重要指示精神不深入不到位，未能认真研读并结合揭阳实际制订具体工作措施。二是贯彻落实习近平总书记188博金宝,金宝搏 官网“构建全方位、多层次、立体化基金监管体系”重要要求不到位。基金综合监管联席会成立以来，议事协调作用没能充分发挥，各成员单位各自为战，没实现信息共享，未开展联合行动，未能形成工作合力，综合监管形同虚设。

　　2.医保基金监督管理欠缺力度。医保基金使用监管缺失、风险突显，未能有效守护人民群众的“看病钱”“救命钱”。一是对定点医疗机构监管不严。工作缺乏整体部署，未对定点医疗机构进行考核，贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》不到位。二是基金安全隐患问题排查办法少、效果差。对定点医疗机构的日常稽核、自查自纠和抽查复查走过场，未及时排查重大问题风险隐患。三是执法存在“宽松软”。局对执法工作重视不够，人员专业性不强，工作缺乏主动性。全市定点医药机构482家，执法人员仅10名，针对监管体量与队伍力量不匹配问题，局强调困难多，主动作为少，未能集中力量、牵头推动重大线索和典型案件查办。对民营医疗机构违规使用医保基金问题督促处理不及时。

　　3.主管领域重点工作推进乏力。一是医保管理体制机制尚未理顺。目前市局是全省未实现“一个部门管医保”的三个地级市之一，医保政策难以全面落实到位。如医保数据清洗工作推进缓慢，数据分析和信息修正不及时，为两定机构、经办机构的智能化和个性化操作提供支持不够。二是医保支付方式改革进展滞后。未印发《揭阳市2023年病种分值库》；局没有开展中医优势病种、中医基层病种支付有关工作。三是信息化系统建设尚未完善。无法对公立医疗机构药品和医用耗材采购交易各方实施情况进行监测、统计和分析，药品和医用耗材采购管理工作质量有待提升。四是推进村卫生站普通门诊费用纳入镇卫生院门诊报销工作滞后。

　　4.意识形态工作责任制落实不到位。一是工作责任制落实不到位。没有定期分析研判意识形态工作，没有制订工作研判机制、协调机制、通报制度、信息发布制度、舆情应急预案等。二是阵地管理存在薄弱环节。正面宣传阵地相对单一，主要依靠机关公开栏、网站、微信公众号等阵地开展正面宣传；更新信息不及时。三是队伍管理不够严格。局虽然组建了网评队伍，但没有组织网评活动，舆论引导、舆情搜集等方面相对薄弱。

　　（二）人民至上理念不强，促进医保为民、便民举措不力

　　1.为民办实事解难题尽责不足。一是便民惠民服务意识不强。对群众反映强烈的异地就医备案、医保门特病种医疗费用报销、职工医保个人账户、参保人员信息变更、困难群众医疗救助、新生儿医保报销等方面问题，局未引起高度重视，采取有力措施予以妥善解决。二是解决群众急难愁盼问题不力。面对群众反映强烈的职工医保个人账户未能实现门诊共济“堵点”问题，解决办法不多，推行不够有力，目前还不能做到“亲情账号”绑定，实现家庭成员之间共济互助。三是当好惠民医保政策“传声筒”用力不足。在医保政策直达民心、群众获悉度方面，对医保政策、激励机制宣传不多，医保“微服务”落实不到位，群众对医保新政策了解不深，影响参保积极性，居民参保人数呈下降趋势。

　　2.作风建设有待进一步加强。一是工作作风不严实。针对医保基金收支、管理使用的行业潜在风险，局推动落实不力，也未向各县（市、区）医疗部门、定点药店、医院或群众征集意见建议。二是工作谋划拖沓。2023年1月1日起，原《揭阳市基本医疗保险医疗费用结算办法（试行）》已经失效，局对修订工作缺乏前瞻性，没有提前谋划制订新的结算办法，医保工作的整体持续性开展脱节。

　　3.专项资金管理不到位。一是医保周转金未及时回收。二是城镇职工医疗保障金发放管理存在漏洞。三是项目资金闲置，2020年以来，有的专项资金因长时间闲置被财政部门收回。

　　4.财经管理不规范。一是会计基础工作不扎实。2021年1月至6月会计凭证没有装订；2022年局工会明细分类表、总帐、会计凭证封面只填写起止日期，没有填写会计人、复核人、单位负责人、制表人。二是固定资产登记不及时。三是食堂财务管理存在漏洞。2022年没有扣除公务出差人员没在食堂就餐的次数。

　　（三）推进新时代党的建设不够有力，干部队伍管理规范性有待提升

　　1.党风廉政建设抓而不实。一是管党治党政治责任落实不到位。局党组对党风廉政建设重视不够，2021年至2022年没有制定全面从严治党主体责任的年度任务安排，党组理论学习中心组也没有学习习近平总书记188博金宝,金宝搏 官网廉洁文化建设的重要论述。二是“一岗双责”履行有落差。领导班子成员不真抓不真管，责任要求停留在口头上，缺乏有针对性的措施，对分管部门干部思想动态掌握不准，压力传递不到位。三是廉政风险防范缺乏实招。防范廉政风险意识不强，对医保领域风险漏洞缺少有效的预防举措，廉政风险防控仍需加强。

　　2.党建工作责任制落实不到位。一是党建主体责任履行不到位。机关党建工作未能与业务同谋划、同推进。二是民主集中制执行不到位。局“三重一大”议题决策过程未能反映原貌，2022年以来大部分议题以“一致同意”代替班子成员发表个人意见，未落实党组书记“末位表态”制度。三是党内政治生活不严肃。班子成员之间以工作建议代替相互批评；2022年度民主生活会会后未制定问题整改措施清单，2021年度民主生活会征求意见回复纸质文件部分缺失，会前谈心谈话没有形成纸质资料归档。

　　3.选人用人工作不够规范。一是履行干部选拔任用程序不严格。2020年8月7日局党组会研究讨论有关科室人员调整和选拔办公室主任人选时，未执行回避制度；考察材料均没有“凡提四必”的结论性意见，任职试用期满后考核测评中没有填写考核登记表。二是干部人事档案管理有待规范。2021年以来部分提拔、晋升职级任免表、考察材料等未及时归入档案；档案审核不够细致。

　　（四）对巡察和审计监督发现问题整改落实不彻底

　　1.市委巡察反馈问题个别整改不到位。整改长效机制未完善，医保基金监管行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核三项制度尚未建立健全；城乡居民基本医保基金扩面征缴工作落实仍不到位，甚至出现居民参保人数下降的情况。

　　2.审计发现问题整改落实不到位。揭审整改函〔2021〕26号文指出局无预算支出会议费，2022年仍然存在无预算支出会议费；基本医疗市级统筹配套制度建设仍滞后，市级拨付榕城区医保生育零星周转金尚未收回。

　　巡察期间，对巡察了解的有关领导干部问题和不良反映，已按照有关规定，移交有关部门处理。会前也向方锦屏同志作了通报，并请方锦屏同志切实担负起第一责任人责任，抓早抓小，区别不同情况进行妥善处理，领好班子、带好队伍。对巡察中干部群众反映的问题，希望有关同志认真自查，深刻反思，及时整改。

　　二、意见建议

　　（一）提高政治站位，增强履职能力，推动医保事业高质量发展。要坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的二十大精神，坚决拥护“两个确立”，进一步增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，始终牢记“国之大者”，推动医疗保障工作取得明显成效。要坚持以人民为中心的发展思想，深入贯彻落实党中央重大决策部署，强化药品和耗村采购监管，实打实解决医保领域群众的操心事烦心事揪心事。要凝心聚力，攻坚克难，强化基金监管实效，保持打击欺诈骗保高压态势，加大宣传力度让医保政策更加广泛深入，促进医保基金长期安全可持续运行。

　　（二）聚焦主体责任，抓根本强落实，推进全面从严治党向纵深发展。要紧紧扭住落实主体责任“牛鼻子”不放松，做到党风廉政建设工作与中心工作同安排、同部署、同推进，层层传达责任和压力，以严的基调强化正风肃纪反腐。要加强作风建设，求真务实，领导干部要带头深入基层、深入一线、深入群众，准确把握医保事业发展规律，让决策更符合实际，让政策更接地气，树牢底线思维，有效防控医保领域各项风险隐患。要全面落实意识形态工作责任制，建立健全管理制度，明确管理责任，全面加强各类意识形态阵地的建设和管理，强化舆情监控、定期研判和责任追究。

　　（三）强化政治引领，融合党建业务，持续打造奋发有为干部队伍。要认真落实抓党建工作的主体责任，切实履行第一责任人责任，其他班子成员要严格落实“一岗双责”，推动党建与业务深度融合、互促互进。要认真落实党支部工作条例和“三会一课”等制度，严肃党的组织生活，推动党建规范化和标准化建设，不断增强党员队伍活力。要牢固树立正确的选人用人导向，抓队伍、强活力，着力锻造干事创业的中坚力量，以过硬队伍支撑事业改革发展。

　　以上反馈意见，请揭阳市医疗保障局党组高度重视，落实全面从严治党要求，切实担负起主体责任，按照市委巡察工作领导小组要求，认真研究反馈意见，抓好整改落实。

　　                                                                                                                      中共揭阳市委第六巡察组

　                                                                                                                               　2023年7月4日