188博金宝,金宝搏 官网

       根据《广东省医疗保障局188博金宝,金宝搏 官网印发<广东省基本医疗保险门诊特定病种管理办法>的通知》有关规定，揭阳市医疗保障局印发了《揭阳市医疗保险门诊特定病种管理办法》（以下简称《办法》），从7月1日起实施新的门特政策。该《办法》将进一步扩大门特政策受益面，提高门特待遇保障水平。为让广大群众全面了解我市门诊特定病种医疗保障政策，下面，让医保小编来一一给你解读。

       一、什么是门诊特定病种？

       答：门诊特定病种（下称“门特”）是指诊断明确、病情相对稳定、需在门诊长期治疗或诊疗方案明确的疾病。

       二、《办法》的保障对象是哪些人？

       答：我市参加职工基本医疗保险（以下简称职工医保）和城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）参保人。

       三、我市门特病种有多少种？

       答：《办法》门特病种包含高血压、糖尿病等52个病种，具体详见下表。

       四、我市门特是否有起付线？报销比例是多少？

       答：门特不设起付线，政策范围内支付比例按照住院标准执行。参保人选定的门特定点医疗机构为异地医疗机构的，需经医保经办机构进行转外就医备案，报销比例按照已办理异地转诊备案手续人员住院报销比例执行；异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员门特报销比例按照市内住院报销比例执行。

       五、我市门特是否设置最高支付限额？

       答： 高血压、糖尿病等23个病种实行月度支付限额（病种限额详见附件），统筹基金支付金额计入参保人年度基本医疗保险最高支付限额。参保人同时患有多个病种的，月度支付限额按照定额标准最高的病种定额计算。其他29个病种年度最高支付限额参照住院标准执行。

       六、参保人同时患有多个病种的，其门特待遇如何规定？

       答：参保人同时患有多个病种的，月度支付限额按照定额标准最高的病种定额计算。如：居民医保参保人同时患有冠心病（月度最高支付限额300元）及类风湿关节炎（月度最高支付限额1000元），以类风湿关节炎每月1000元作为月度最高支付限额标准。

       七、病情稳定的门特，长处方可以拿多久？

       答：定点医疗机构按照因病施治、合理用药的原则，可根据病情需要将门特单次处方医保用药量延长到12周。

       八、门特待遇享受有效期是多久？

       答：《办法》对冠心病、糖尿病、高血压等28种门特病种，根据病情和临床诊疗规范，从办理备案之日起可长期享受待遇，无需办理续期或重新申请；其余24个门特病种设置了3个月～2年等的有效期。

       九、待遇如何接续？

       答：本办法实施前已经享受门诊特定病种待遇的参保人，可按本办法规定的标准继续享受待遇至2021年6月30日止。自2021年7月1日起按本办法规定属于设定有效期的病种，参保人必须重新办理认定及备案手续方可继续享受待遇；属于长期有效的病种，不再重新办理认证，长期享受待遇。

       十、参保人如何申请门特资格认定和备案？

       答：门特实施病种资格认定和定点就医备案管理。参保人只需到有资格的定点医疗机构申请门特病种认定，由医疗机构按照相应病种准入标准予以审核确认，并将相关审核确认信息上传医保信息系统备案即可。经认定备案后，参保人即可享受门特待遇，医疗费用实现“一站式”即时结算。

揭阳市基本医疗保险门诊特定病种待遇标准及费用限额表